更年期不是衰老
是大脑的能源危机
四十五岁
你坐在办公室里
盯着电脑屏幕
突然发现自己忘了刚才要做什么
这种事最近越来越频繁
上周你在超市里站了五分钟
想不起来自己进来要买什么
昨天开会的时候
一个你用了十年的专业术语
突然从脑子里消失了
就像有人把它从词典里撕掉了一页
你开始偷偷搜索 早发性老年痴呆
晚上更糟
凌晨两点
你毫无征兆地醒来
后背全是汗
心脏在胸腔里擂鼓
你翻来覆去
脑子里开始自动播放灾难片 工作会不会丢
身体是不是出了大问题
老公最近怎么越看越烦
你知道这些想法不理性
但你控制不住
你去看了医生
医生看了看你的年龄
问了几个问题
开了一盒抗抑郁药
你拿着药盒回到家
心里有个声音说
我不是抑郁
我只是觉得自己在一点一点地消失
如果这些描述让你觉得像在照镜子
我需要告诉你一件事
你没有在消失
你的大脑正在经历一场长达十年的能源切换
哈喽
大家好
我是王利杰
我之前做过几期关于大脑和心理健康的内容
抑郁症
焦虑症
惊恐发作
双相情感障碍
产后抑郁
每一期的核心论点都一样 那不是你的性格问题
那是你的大脑化学出了状况
今天这一期
我要讲一个影响面更大 持续时间更长
但被误解得最深的话题
围绝经期
俗称更年期
你可能觉得更年期就是 老了
月经停了
热一热就过去了
这个认知是错的
围绝经期不是一个结果
是一个过程
它从你大约四十到四十五岁开始
一直持续到你完全绝经之后
整个过程平均四到七年
有些人长达十四年
中国女性的围绝经期平均从四十六岁开始
绝经年龄在四十八到五十二岁之间
但最关键的一点是
这个过程的核心不在子宫
在大脑
2015年
美国亚利桑那大学的布林顿教授
在 自然-内分泌学综述 上
发表了一篇极其重要的论文
她的核心论点只有一句话
围绝经期本质上是一个神经学转变状态
不是生殖系统的退休仪式
是大脑的一次系统级能源改造
这意味着什么
我一层一层拆给你听
第一层
你的大脑正在失去它的主要燃料
你的大脑虽然只占体重的百分之二
但它消耗你全身百分之二十的能量
而大脑最爱的燃料是葡萄糖
雌激素在这件事里扮演什么角色
它是大脑葡萄糖供应链的总调度
雌激素负责调节葡萄糖转运蛋白的表达
让葡萄糖高效地进入脑细胞
它还负责推动线粒体的氧化磷酸化
也就是脑细胞发电厂的核心运转
简单说
雌激素就是大脑发电厂的厂长
围绝经期发生的事情是
这个厂长不是突然辞职了
而是开始三天打鱼两天晒网
有时候来上班
干劲十足
雌激素飙到比正常水平还高
有时候连续旷工好几天
雌激素跌到谷底
这和产后抑郁完全不同
产后是断崖式下跌 四十八小时内
孕酮和雌激素从最高峰直接坠到接近于零
那是一场化学海啸
来得猛
走得也相对快
但围绝经期是另一种折磨
它是忽高忽低 反复无常 持续数年的激素过山车
你的大脑每天醒来都不知道
今天的燃料供应是充足还是断供
布林顿教授把这个状态叫做大脑的生物能危机
2024年
康奈尔大学的莫斯科尼教授
用一种叫做氟代雌二醇的放射性示踪剂
做了一项脑成像研究
她发现了一件让人震惊的事
围绝经期女性的大脑细胞表面
雌激素受体的密度在显著增加
这是什么意思
你的脑细胞在疯狂地长出更多的 天线
试图捕捉越来越稀少的雌激素信号
就像手机信号越差
你越拼命举高手机
而莫斯科尼发现
受体密度越高的女性
记忆力越差
情绪症状越严重
你的大脑不是在退化
它在挣扎
它在用尽一切办法维持正常运转
第二层
不只是能源问题
你的情绪调节系统也在被拆解
雌激素不光管能源
它还直接调控你大脑里三个最重要的情绪化学物质
第一个
血清素
血清素是让你觉得 日子过得下去 的神经递质
雌激素负责调节血清素合成酶的活性
也就是说
雌激素是血清素生产线的质检员
质检员三天打鱼两天晒网
生产线就乱了
第二个
GABA
GABA是大脑的刹车系统
还记得我讲产后抑郁时说过的别孕烯醇酮吗
它和安定药化学结构几乎一样
直接作用在GABA受体上
是天然的镇定剂
围绝经期
孕酮下降
别孕烯醇酮的供应也跟着断断续续
你的刹车系统时灵时不灵
第三个
脑源性神经营养因子
这个名字太长了
你只需要知道它是脑细胞的化肥
没有它
神经元之间的连接会变得脆弱
新的记忆难以形成
旧的记忆容易丢失
雌激素波动直接影响这种营养因子的分泌
三条生产线同时出问题
血清素乱了
你情绪低落
GABA失灵了
你焦虑失眠
神经营养因子减少了
你记性变差
这不是三个独立的症状
这是一个统一的神经化学事件
源头只有一个 雌激素的混乱波动
第三层
是一个让我非常愤怒的现实
有一项调查发现
当女性因为围绝经期的症状去看医生时
百分之三十九的人被开的第一张处方是抗抑郁药
而不是激素替代治疗
三分之一以上
这意味着什么
意味着大量的女性
她们的问题明明是雌激素供应链断裂
但医生把她们当成了心理疾病患者来治
2024年
柳叶刀 发表了一篇非常重要的综述
布朗教授带领的团队
分析了十二项前瞻性研究后得出结论
没有令人信服的证据表明
更年期会普遍增加抑郁症的风险
风险升高主要发生在特定亚群
有严重潮热 睡眠被严重干扰
或者有抑郁病史的女性
更关键的是
这篇论文明确警告
把心理痛苦错误地归因于更年期
可能会伤害女性
因为它会延迟准确的诊断
延迟有效的心理治疗
反过来也一样
把明明是激素问题导致的情绪崩溃当成抑郁症来治
用抗抑郁药去处理一个不是抗抑郁药能解决的问题
同样是在延误
这个诊断的两难困境
才是围绝经期最被忽视的陷阱
它的症状和抑郁症高度重叠
失眠 情绪低落 注意力下降
社交退缩 对生活失去兴趣
但病因完全不同
一个是神经递质系统的原发性故障
另一个是激素波动引发的继发性连锁反应
治法也完全不同
如果你是一个四十五到五十五岁之间的女性
你最近开始出现这些症状
而你的医生没有问你一个最基本的问题
你的月经周期最近有什么变化
那你需要换一个医生
第四层
关于 脑雾
围绝经期女性最常报告的认知症状是脑雾
觉得脑子里灌了浆糊
想事情像在水里走路
2023年
梅特卡夫团队的研究综述发现
围绝经期受影响最大的认知功能
是语言学习和语言记忆
就是你话到嘴边说不出来
刚读的东西转头就忘的那种体验
同时
加工速度 注意力和工作记忆也可能受到影响
但这项研究也发现了一个非常重要的事实
围绝经期女性的认知表现是异质的
有些人在某些认知领域反而变强了
另一些人变弱了
这不是一个统一的衰退模式
更像是大脑在重新分配计算资源
还记得我讲产后抑郁时提到的霍克泽马教授的研究吗
怀孕会让女性大脑灰质发生大面积的结构性改变
就像青春期的突触修剪
围绝经期的大脑也在做类似的事 不是损坏
是重组
你的大脑在适应一种全新的激素环境
这个适应过程是混乱的 痛苦的
但它不是一条单行道
莫斯科尼教授的脑成像研究也支持这个判断
她发现围绝经期女性的大脑确实在结构
连接性和能量代谢上发生了变化
但这些变化中有一部分会在绝经后逐渐稳定下来
你的大脑不是在衰老
它在过一个极其漫长的坎
但过坎的代价是真实的
百分之四十到六十的围绝经期女性经历失眠
失眠又是什么
是大脑修复自身的唯一窗口被堵住了
我在焦虑症那一期讲过
睡眠剥夺会让杏仁核对负面刺激的反应
增加百分之六十以上
同时前额叶功能下降
又是一个恶性循环 激素波动导致失眠
失眠加重认知和情绪问题
认知和情绪问题加重焦虑
焦虑加重失眠
第五层
是文化层
更年期 这三个字
在中文语境里已经变成了一种骂人的话
你更年期了吧
潜台词是你不理性 你暴躁 你无理取闹 你老了
这个标签的杀伤力比疾病本身还大
中国有大约两亿一千万女性正处于围绝经期
但调查数据显示
大约百分之七十的女性
把自己的症状归因于 亚健康
或者 就是年纪大了
导致干预严重滞后
你的身体在经历一场系统级的神经化学重组
你的文化在告诉你这叫 老了
忍忍就好
这和产后抑郁被叫做 矫情
焦虑症被叫做 想太多
抑郁症被叫做 不够坚强
是完全同一个模式
社会用一个标签代替了一个诊断
用一句废话代替了一次治疗
我做这个系列的每一期
砸的都是同一面墙 你的痛苦不是性格缺陷
是可以被科学测量 可以被医学干预的生理事件
讲到这里
我该说说怎么办了
第一
去看医生
但不是随便什么医生
是了解围绝经期的妇科内分泌医生
你需要做的第一件事是检测你的激素水平
第二
了解激素替代治疗
英国国家卫生与临床优化研究所的指南明确指出
激素替代治疗是围绝经期情绪问题的一线治疗方案
2022年赫尔森团队的综述指出
雌激素在围绝经期 注意
是围绝经期而不是绝经后 对抑郁症状有显著疗效
这里面有一个关键的时间窗口概念
太早或太晚启动
效果都不一样
所以越早识别围绝经期
越早和医生讨论治疗方案
效果越好
第三
运动
我知道这听起来像废话
但运动在这个场景下的作用机制非常具体
有氧运动可以直接刺激脑源性神经营养因子的分泌
就是那个脑细胞化肥
你的雌激素管不了的事
运动可以部分接管
第四
把你的睡眠当作最高优先级来保护
围绝经期的睡眠问题不是 年纪大了睡不好
那么简单
你的大脑正在进行系统级改造
而深度睡眠是改造工程唯一的施工窗口
堵住这个窗口
改造就会失败
如果你的睡眠问题严重
去看睡眠专科
第五
告诉你身边的人正在发生什么
你的伴侣
你的孩子
你的同事
不是为了博同情
是为了让他们理解
你不是在 无理取闹
你的大脑正在经历一场长达数年的能源系统切换
你需要的不是 你别想太多
而是 我知道你很不舒服
我在
最后
我想说一件让我很感慨的事
我之前讲产后抑郁的时候说过
人类是地球上
唯一一个让母亲独自带孩子的灵长类动物
今天我要再加一句
人类也是唯一一个让女性独自穿越更年期的物种
在传统社会里
年长女性是整个社群的智慧中心
她们不再承担生育任务之后
成为部落里的导师 调解者 知识传承者
人类学家把这叫做 祖母假说
女性之所以在进化上拥有远超生育期的寿命
是因为她们在绝经后
对整个族群的生存有不可替代的价值
但现代社会做了什么
它把这个阶段重新定义成了一个贬义词
一个女人从生育价值被榨干的那一刻起
就被贴上了 过期 的标签
这不是生物学的判决
这是文化的暴力
你的大脑没有在衰老
它在切换到一种新的运行模式
这个切换过程是痛苦的
是混乱的
但它的终点不是衰败
是另一种稳态
你不是在变成一个更差的自己
你是在穿越一场风暴
走向一个不再被激素过山车绑架的大脑
如果你正在经历围绝经期
或者你身边有人正在经历
你是怎么面对的
有什么经验 什么困惑
什么你一直想说但没人问过你的话
评论区告诉我
我是王利杰
我们下期见